Tab af hår er typisk traumatisk og kan have et væsentligt barrier på individets livsstil. Patienter kan til at begynde med give deres familielæge et besøg. Hårtab vurderes bedst af en hudspecialist. Alopeci uden ardannelse kan let diagnosticeres og også behandles på familielægens klinik. Androgenetisk alopeci kan identificeres medicinsk og også behandles med minoxidil.
Personer med tab af hår vil helt ofte konsultere deres familielæge i første omgang. Hårtab er ikke skadeligt, men det er irriterende og påvirker i høj grad patientens livskvalitet. Mønstret for hårtab kan være tydeligt, såsom de skaldede pletter, der finder sted i alopecia areata, eller meget mere subtilt, såsom det diffuse hårtab, der finder sted i telogen effluvium. Ligesom mange problemer skal lægen starte undersøgelsen med en grundig anamnese, samt en fysisk undersøgelse.
Indledning
Alopecia areata detekteres ved typiske pletter af hårtab og er selvbegrænsende. Tinea capitis forårsager pletter af alopeci, der kan være erytematøs og skællet, og som skal behandles systemisk. Telogen effluvium er en ikke-ardannelse, ikke-inflammatorisk alopeci med relativt uventet start, forårsaget af fysiologisk eller psykologisk stress og angst. Når den fremskyndende årsag fjernes, vil håret normalt vokse igen. Trikotillomani er et impulskontrolproblem. Terapi er rettet mod at kontrollere den underliggende psykologiske tilstand. Trichorrhexis nodosa er almindeligvis et resultat af hårdesign eller overforbrug af hårartikler.
Anagen effluvium er det usædvanlige spredte hårtab i udviklingsfasen, forårsaget af en årsag, der skader hårrøddernes mitotiske opgave, oftest strålebehandling. Medicinsk professionel støtte er særlig vigtig for klienter i dette scenarie.
Det er praktisk at identificere, om hårtabet er ikke-ardannende (også kaldet noncicatricial), som er relativt let at rette, eller ardannelse (yderligere kaldet cicatricial), som er irreversibelt. Ardannende alopeci er usædvanlig og har forskellige ætiologier, bestående af autoimmune tilstande såsom discoid lupus erythematosus. Hvis follikelåbningerne er fraværende, er alopecien højst sandsynligt ardannelse.
Denne pakkeløsning hjælper mod hårtab, til både mænd og kvinder:
Fysiologi af hårudvikling
Hår vokser i 3 faser: Anagen (energisk ekspanderende, omkring 90 % af hårene), catagen (degeneration, mindre end 10 % af hårene) og også telogen (afslappende, 5 % til 10 % af hårene). Hår fældes gennem hele telogenstadiet.
Strategi til personen med ikke-arrende alopeci
Historien såvel som fysisk undersøgelse, er typisk tilstrækkelige til at bestemme en detaljeret ætiologi for tab af hår. Det er praktisk at adskille de forskellige årsager lige i fokale (uregelmæssige) og også spredte ætiologier, samt fortsætte på passende måde. Plettet hårtab skyldes ofte alopecia areata, tinea capitis og også trichotillomania. Diffust hårtab er ofte et resultat af telogen eller anagen effluvium. Androgenetisk alopeci kan være diffus eller i et bestemt mønster og kan også udvikle sig til at afslutte skaldethed.
Baggrund
Vitale spor til ætiologien af forskellige mønstre såvel som typer af hårtab, er noteret i tabel 1 og tabel 2. Hår, der vises i globs, tyder på telogen effluvium. Systemiske symptomer såsom træthed og vægtøgning anbefaler hypothyroidisme, hvorimod en feberlidelse, krævende begivenhed eller nylig graviditet, kan repræsentere det spredte hårtab af telogen effluvium. En familiehistorie med hypothyroidisme kan kræve laboratoriescreening for denne tilstand, mens en familiehistorie med hårtab opretholder diagnosen androgenetisk alopeci.
Kontrol
Den fysiske undersøgelse skal koncentrere sig om håret og hovedbunden, men der bør gives interesse for fysiske indikationer på enhver comorbid sygdom, der foreslås af lægens udtalelser. Så hovedbunden er involveret, bør lægen se efter almindelige mandlige eller kvindelige mønster, for at finde ud af synligheden af androgenetisk alopeci. Hårtab af hele kroppen følger alopecia totalis. Tørt, sprængt hår anbefaler trichorrhexis nodosa, hvorimod skæl, pustler, skorper, erosioner eller erytem samt lokal adenopati, tyder på infektion.
Træktesten kan bruges til at diagnosticere tab af hårproblemer. Supervisoren forstår omkring 40 til 60 hår ved deres base, ved hjælp af tommelfingeren, pegefingrene og også midterfingrene samt anvender et blidt greb langt fra hovedbunden. Et positivt resultat er, når mere end 10% af hårene (fire til seks) trækkes fra hovedbunden. Dette indebærer energisk hårtab og anbefaler også en diagnose af telogen effluvium, anagen effluvium eller alopecia areata. Ikke desto mindre udelukker et ugunstigt undersøgelsesresultat ikke altid disse forhold. Trækundersøgelsen er svær at systematisere på grund af det faktum, at trækkraften ikke er spredt ensartet, samt fordi det er svært at tilnærme antallet af forståede hår, hvilket resulterer i forkerte fortolkninger.
Lægeundersøgelser
På grund af det faktum, at flere problemer kan udløse hårtab, er der ingen regelmæssige undersøgelser for at gennemgå hårtab. Laboratoriescreening er indiceret, når historie eller fysiske undersøgelsesresultater anbefaler en underliggende komorbiditet.
Typer af hårtab
Androgen alopeci
Androgenetisk alopeci er den mest almindelige form for hårtab hos mænd og kvinder og er også en typisk fysiologisk variant. Den er mest almindeligt hos hvide mænd, hvor 30 %, 40 % og 50 % oplever androgenetisk alopeci ved henholdsvis 30, 40 og 50 år gamle. Selvom dette problem er mindre almindeligt hos kvinder, kan 38 % af kvinder over 70 år være ramt. Flere mennesker med androgenetisk alopeci, har en familiehistorie med denne tilstand.
Hårudtynding foregår i et kønsspecifikt mønster. Mænd har typisk bitemporal udtynding, udtynding af frontal og vertex hovedbund eller fuldstændigt hårtab, med resterende hår ved nakkeknuden samt temporale frynser. Kvinder har generelt diffus hårudtynding af vertexet med skånelse af den frontale hårgrænse. Nogle kvinder oplever udtynding over den laterale hovedbund. Typiske problemer, der efterligner androgenetisk alopeci, består af skjoldbruskkirtelsygdom, jernmangelanæmi samt mangel på ernæring.
Behandlingen er baseret på klientens valg. Topisk minoxidil (2% eller 5% mulighed) er godkendt til behandling af androgenetisk alopeci hos mænd. Hårgenvækst er meget mere robust ved toppunktet end i fronten, og det vil helt sikkert tage seks til et år at forbedre. Behandlingen bør fortsætte på ubestemt tid, da hårtab opstår igen, når behandlingen stoppes. Minoxidil 2% opløsning anbefales til behandling af androgenetisk alopeci hos kvinder. Bivirkninger består af irriterende og også kontakteksem.
Finasteride (Propecia), 1 mg dagligt gennem munden, er accepteret til at håndtere androgenetisk alopeci hos mænd, for hvem topisk minoxidil faktisk har været utilstrækkelig. Negative virkninger af finasterid omfatter nedsat libido, erektil dysfunktion samt gynækomasti.
Minoxidil og også oral finasterid er de eneste terapier, der i øjeblikket accepteres af FDA til behandling af androgenetisk alopeci. Begge disse lægemidler fremmer hårgenvækst hos nogle mænd, men er meget mere effektive til at stoppe udviklingen af hårtab. Selvom der er en række andre terapier, der gives i adskillige meddelelser, er der dårlige beviser, der understøtter deres anvendelse.
Alopecia areata
Alopecia areata er en alvorlig, ujævn alopeci, som rammer så meget som 2 % af befolkningen, uden forskel mellem køn. Ca. 20 % af de ramte patienter er unge. Ætiologien er ukendt, men patogenesen er højst sandsynligt autoimmun. Individer kan have en enkelt episode, eller de kan have remission. Den medicinske diagnose kan generelt stilles medicinsk.
Tab af hår ved alopeci areata forekommer i tre forskellige mønstre: Ujævn alopeci er afgrænset, ovale, kødfarvede pletter på enhver form for del af kroppen; alopecia totalis omfatter hele hovedbunden; og alopecia universalis omfatter hele kroppen. Evaluering af hovedbunden kan afsløre korte vellushår, gule eller sorte prikker samt beskadigede hårstrå (som er almindelige for alopeci areats). Mikroskopisk vurdering af hårrødderne viser udråbstegnshår (dvs. hår, der er smallere tættere på hovedbunden). Nail matching er også forbundet med alopecia areata.
Terapi til voksne med mindre end 50 % af hovedbundens involvering, er intralæsionelt triamcinolonacetonid infunderet intradermalt, ved hjælp af en 0,5-tommer, 30-gauge nål. Den højeste volumen er 3 ml pr. session. Behandlingen kan duplikeres hver 4. til 6. uge, indtil opløsningen er ophørt eller i maksimalt seks måneder. Lokale skadelige virkninger består af forbigående atrofi og telangiektasi.
Forskellige andre terapier til behandling af alopeci areata omfatter topiske middel- til højpotente kortikosteroider, minoxidil, anthralin, immunterapi (diphenylcyclopropenon, squaric acid dibutylester) såvel som systemiske kortikosteroider. Aktuelt udbudte behandlinger giver typisk utilfredsstillende resultater.
Telogen effluvium
Telogen effluvium er en ikke-argivende, ikke-inflammatorisk alopeci med ret uventet start, med sammenlignelige forekomster mellem køn og alder. Det finder sted, når masser af hår går ind i den telogene fase og også falder ud 3 til 5 måneder efter en fysiologisk eller psykologisk stressfaktor. Listen over inciterende elementer er omfattende og omfatter også alvorlige vedvarende sygdomme, graviditet, kirurgisk indgreb, høj feber, mangel på ernæring, ekstreme infektioner og også endokrine lidelser. Originale lægemidler omfatter retinoider, antikoagulantia, antikonvulsiva, betablokkere og også antithyroidmedicin; seponering af orale præventionsrepræsentanter er endnu en mulig årsag.
Patienter med telogen effluvium kan have tegn på en skjult tilstand, men er typisk asymptomatiske. De ser sædvanligvis hårstrå, der dukker op i bruseren eller i deres børste. De bør huske enhver form for potentiel udløser 2 til fem måneder før starten af tilstanden.
Vurdering af hovedbunden hos patienter med telogen effluvium afslører typisk ensartet hårudtynding. Tilstedeværelsen af erytem, skældannelse eller betændelse; ændret eller ujævn hårcirkulation; eller ændringer i skaftets kaliber, størrelse, form eller skrøbelighed kan tyde på andre diagnoser. Laboratorieundersøgelser foreslås, hvis baggrunden og den fysiske undersøgelsessøgning efter tyder på underliggende systemiske lidelser (f.eks. jernmangelanæmi, zinkmangel, nyre- eller leversygdom, skjoldbruskkirtelsygdom).
Telogen effluvium er generelt selvbegrænsende og behandles inden for to til 6 måneder. Terapi involverer at slippe af med den underliggende årsag og giver også ro i sindet. Eventuelt forårsagende medicin bør helst seponeres. Telogen effluvium kan vare i mange år, hvis den skjulte angst fortsætter.
Denne shampoo hjælper med at beskytte håret, til både mænd og kvinder:
